Par Frédéric Gagnon, O.D., FAAO

Le mois d’août s’amorce avec son nombre accru d’examens visuels coïncidant au retour à l’école. De plus en plus d’établissements exigent des parents qu’ils fassent passer un examen de la vue à leur enfant avant leur entrée au primaire. C’est une excellente mesure qui offre tous les outils visuels nécessaires à l’apprentissage des notions de bases, et ce dès le début de l’enseignement scolaire qui commence maintenant à la maternelle. Ces premiers examens permettent de dépister et de traiter des amétropies dont l’astigmatisme, source possible d’amblyopie. Tel que démontré par les études, l’ajustement de lentilles cornéennes (LC) peut être envisagé chez l’enfant d’âge primaire, qui n’est pas plus à risque de complications que l’adulte¹.

Les lentilles cornéennes souples toriques

Les design de conception de LC toriques se sont optimisés avec les années et aident à bien corriger l’astigmatisme, soit avec des montants de rotation minimes, soit en compensant par des calculs de surréfraction². Les systèmes de prisme ballast et ceux qui en sont dérivés font toujours leur preuve dans des LC à remplacement mensuel comme les PureVision^® 2, Air Optix^TM, Proclear^®, Encore 100^® et Biofinity^®. Les lentilles Acuvue^® Oasys^® et Advance^® Plus utilisent quant à elles un design de quatre zones de stabilisation qui mettent à contribution l’effet des paupières. Dans les rares cas de rotation majeure de la LC (i.e. instable ou de 15 degrés à plus), il est bon de se rappeler d’utiliser un design différent.

La multiplication des paramètres en LC à usage unique

Le pouvoir du marché a amené l’industrie à augmenter la gamme d’amétropies corrigées, incluant les axes disponibles et montants d’astigmatisme corrigés dans les LC à usage unique. Les lentilles basées sur un système de prisme ballast sont la Biomedics^® et la SofLens^®. La Acuvue Moist^® se base sur le système des quatre zones de stabilisation alors que la toute dernière Dailies^® AquaComfort Plus^TM met à profit le double amincissement du bord supérieur et inférieur de la LC.

La correction d’un fort astigmatisme en LC

Les design de LC toriques permettent une bonne correction de l’astigmatisme jusqu’à 2,25 D. Toutefois, si le professionnel de la vue constate chez son patient la rotation même légère d’une LC à 2,25 D d’astigmatisme, il doit songer à la possibilité d’un ajustement en LC perméables au gaz (PAG). Une LC PAG sphérique (de petit diamètre ou de type scléral) permet de bien corriger jusqu’à 2,50 D d’astigmatisme cornéen. La flexion de la LC PAG avec des montants d’astigmatismes plus élevés rend sa correction plus difficile. Il est alors préférable d’opter pour une LC PAG torique. Fait à noter, certains manufacturiers de LC PAG de type sclérale proposent de plus en plus de compenser l’astigmatisme résiduel en incorporant de l’astigmatisme sur la face antérieure de la LC.

Faut-il corriger tout astigmatisme de 0,75 D ?

Si on l’inclut dans la prescription de lunettes, il devrait l’être aussi dans la correction en LC. Pourquoi? D’abord parce que, tel que mentionné plus haut, les design de LC toriques se sont énormément améliorés, ce qui facilite grandement l’ajustement. Ensuite, l’introduction de matériaux à faible module de rigidité minimise la sensation des zones de stabilisation de rotation de la LC. En l’absence de rotation, le professionnel de la vision devrait à tout le moins mentionner à son patient astigmate qu’une correction en LC existe s’il note une différence entre la qualité optique de ses lunettes et celle que lui procurent ses LC sphériques. Pour des raisons d’équilibre de confort entre les deux yeux, il peut arriver que le patient et son praticien décident de ne pas effectuer de correction dans le cas d’un astigmatisme monoculaire. Toutefois, les astigmatismes obliques de 1,25 D ou plus peuvent très difficilement être compensés en équivalent sphérique sans compromettre significativement le bonheur visuel du patient.

« Je ne peux pas porter de LC parce que je fais de l’astigmatisme. »

Au 21^e siècle, entendre cette affirmation est désolant. L’astigmatisme n’est pas une contre-indication au port de LC, ni au bon confort visuel. Au risque de se répéter, la qualité des design de LC toriques en font des produits confortables et faciles à ajuster. Pour ce qui est de la presbytie, la Proclear torique multifocale permet de la corriger, tout comme l’astigmatisme. Les LC PAG telles que les Reclaim^TM HD et OneFit permettent aussi de corriger l’astigmatisme et la presbytie. Si on désire maintenir l’usage des LC souples, on peut procéder à une monovision modifiée (i.e. une LC multifocale et une torique sur l’œil non dominant) ou une monovision avec des LC toriques. Dans le cas d’anisométropies méridionales prononcées avec aniséïconie, le port de LC est approprié pour obtenir des images de même grandeur – ce qu’une lentille ophtalmique assure plus difficilement.

Dans ce contexte de compétition féroce avec le marché de l’Internet, il est impératif pour la survie des professionnels de la vue d’offrir de bons produits à leurs patients astigmates porteurs de LC. Les besoins visuels des patients augmentent avec la multiplication des tâches visuelles. Si les écoles exigent un examen de la vue avant l’entrée à l’école, certaines associations sportives telles que le soccer exigent aussi de ne pas porter de lunettes lors de la pratique. Ne serait-ce que pour les cours d’éducation physique, il est du devoir des professionnels de la vue d’offrir l’ajustement de LC depuis l’enfance. En cette fin d’été et ce retour en classe, espérons que les regards des enfants que vous croiserez dans vos bureaux vous rappelleront l’importance que vous jouez pour assurer à vos patients la meilleure vision qui soit.

1. WAGNER, H et al. « Risk factors for interruption to soft contact lens wear in children and young adults », Optometry and Vision Science 88(8), 2011, 973-80.

². GAGNON Frédéric et MICHAUD Langis. « Chapitre 3 : Choix des lentilles de contact et de leurs modalités d’entretien » de Les lentilles de contact : optimisation de l’adaptation, utilisation et entretien, Paris, Lavoisier, 2012, p.87-116.

Par Frédéric Gagnon, O.D. FAAO 

Le soleil se fait de plus en plus présent et l’importance de protéger sa peau contre ses rayons nocifs est sans cesse signalée. Notre rôle est d’informer les gens sur la nécessité de protéger ses yeux, des organes externes extrêmement sensibles aux effets des ultraviolets (UV). Différentes solutions sont disponibles telles que les lunettes solaires ou les chapeaux à rebords larges, mais également certains types de lentilles cornéennes (LC) qui offrent une protection contre les rayons UV. Nous allons démystifier le tout afin d’obtenir la meilleure protection et ainsi réduire les risques de développer certaines maladies oculaires.

Que sont les rayons UV?

Avant de débuter, rappelons qu’il existe différents types d’ultraviolet. Les rayons UV A et B ont un effet sur l’ADN des cellules et représentent donc un risque de cancer. Notons qu’une augmentation progressive des atteintes à la couche d’ozone terrestre entraîne une croissance de notre exposition à ses rayons. Pour ce qui est des UV C, ils sont également présents, mais très peu pénètrent l’atmosphère terrestre. Il ne faut pas oublier la lumière bleue qui selon certains, est responsable à très long terme du vieillissement de la rétine.¹ Ces rayons sont ciblés par les nouveaux traitements de lentilles ophtalmiques comme Crizal^® Prevencia™ et SeeCoat Blue. Omniprésents dans la vie quotidienne avec l’avènement des écrans rétro-illuminé DEL, il est toutefois difficile d’en étudier l’effet à très long terme et prouver de façon cliniquement significative leur lien avec le risque de dégénérescence maculaire.

Les effets oculaires des rayons UV

À court terme, une photokératoconjonctivite aiguë peut être causée par une exposition aux rayons UV. Plus couramment, leurs effets chroniques, comme seront expliqués à nos patients (la cataracte et la dégénérescence maculaire liée à l’âge). S’ils sont en général assez effrayés par le cancer, il ne faut tout de même pas omettre de leur mentionner que ces rayons peuvent être associés à des formes de cancers et dégénérescences oculaires telles que les pinguécula et les ptérygions.

Quelles lentilles possèdent un filtre UV?

Les lentilles cornéennes peuvent être un élément important lorsque l’on parle de protection solaire. Ce n’est cependant pas toutes les lentilles qui en possèdent, et lorsque c’est le cas, les compagnies nous les font connaitre rapidement. Par exemple, toutes les lentilles de la gamme Acuvue^® possèdent un filtre UV de Classe 1 ou 2. Les lentilles de la gamme Oasys^® et TruEye^® bloquent la transmission des UV A de 96,1 % et de 99,9 % pour les UV B. La gamme Advance^® stoppe les UV B à 99 % et les UV A à 93 %. Quant à la gamme Moist^® elle bloque 97 % des UV B et 82 % des UV A. Chez CooperVision, les lentilles des gammes Encore 100^® et Biomedics^® ont un filtre UV de classe B.Finalement, la LC Biotrue à usage unique (jetable 1 jour) ont elles aussi un filtre UV B. 

Est-ce une protection suffisante?

Il est toutefois fortement recommandé d’utiliser une protection supplémentaire afin de minimiser les risques. Bien que les lentilles possédant un filtre UV offrent une protection de la cornée, il ne faut pas négliger les paupières et les muqueuses externes des yeux. Ainsi, tout porteur de LC devrait se faire conseiller le port de lunettes solaires par son professionnel de la vision même si ses LC ont un filtre UV. Rappelons que les rayons UV sont présents tout au long de l’année et non seulement comme plusieurs le croient uniquement l’été. Pour les amateurs de sports d’hiver, tels le ski et l’alpinisme, des lunettes solaires bien adaptées sont primordiales. Cela s’explique principalement par la présence élevée de rayons UV lorsque l’on se retrouve en altitude, sans compter les reflets de la neige et de la glace qui accentuent la réverbération. Il faut aussi rappeler à nos patients que les rayons UV transpercent les nuages et qu’ils devraient porter leurs lunettes même sous temps couvert. Il est commun d’entendre nos patients dire qu’ils portent leurs lunettes, laissées dans l’automobile, seulement lors de la conduite. Il faut leur rappeler que le pare-brise bloque les rayons UV mais qu’il est important aussi de porter les lunettes à l’extérieur de l’auto.

La protection UV chez les enfants

Le cristallin de l’enfant n’étant pas complètement développé, il protège moins bien contre la pénétration des rayons UV à l’intérieur de l’œil. Recommender le port de lunettes solaires et de LC avec filtre UV est donc tout à fait justifié. Il existe toutefois une certaine controverse à ce sujet. Certains avancent que les rayons UV contribueraient à freiner la myopie par un mécanisme de stabilisation de la cornée similaire à la théorie derrière la chirurgie de cross-linking pour le kératocône (technique expliquée dans une chronique précédente). Malgré ce débat au sein des optométristes et ophtalmologistes, il est important d’éduquer les parents sur le risque d’exposition aux rayons UV. Pour le futur des yeux de leurs enfants, nous croyons que des impératifs médico-légaux exigent des professionnels de laisser le choix aux parents de prévention des maladies oculaires liées à l’exposition chronique aux rayons UV.

Par Frédéric Gagnon, O.D., FAOO et Marie-Christine Boutin, O.O.D., B.A.

Pour plusieurs personnes, les lunettes et les lentilles cornéennes souples de masse sont loin d’offrir une vision et un confort satisfaisants. Ces patients demandent des ajustements sur mesure et, heureusement, la technologie permet de plus en plus de leur offrir un confort et une vision nette sans pour autant qu’ils aient à faire de compromis. Pour arriver à ces résultats, les professionnels de la vue ont accès à différentes solutions. Qu’il soit question de lentilles cornéennes de spécialité ou d’interventions médicales, l’objectif est le même : satisfaire leurs patients.

Les lentilles cornéennes souples sur mesure et perméables au gaz (PAG)

Il existe plusieurs lentilles de spécialité sur le marché. Les Laboratoires Blanchard offrent un vaste choix, qu’il s’agisse de lentilles PAG ou encore de lentilles souples. Chacune d’elles offre des possibilités et des paramètres différents pour permettre aux patients d’être comblés visuellement. Certaines lentilles, comme celles de la famille des lentilles Rose K, ont été conçues pour s’ajuster aux kératocônes. Pour ces patients, ce sont de bonnes alternatives car les lentilles PAG donnent souvent une meilleure acuité visuelle que les lunettes ou les lentilles souples.

L’explosion des paramètres d’amétropies corrigées en lentille souple de masse a ralenti le marché des lentilles PAG ces dernières années. Il s’est ensuite stabilisé par la croissance du segment des lentilles de type scléral¹. La Onefit semi-sclérale des Laboratoires Blanchard assure un bon ajustement, là où les lentilles PAG peuvent avoir de la difficulté à se centrer. Une autre lentille mais celle-ci sclérale a été lancée par Visionary Optics. La Europa Scleral offre jusqu’à six dioptries de toricité interne avec la possibilité d’inclure de la toricité externe pour corriger les astigmatismes résiduels causés par la flexion du matériel. Il est à noter que dans les cas de forts astigmatismes réguliers, les lentilles PAG de petit diamètre demeurent pour une correction optimale un meilleur choix que les sclérales sphériques.

Dans le milieu des lentilles de spécialité, le débat fait rage sur le meilleur choix de PAG : petit diamètre ou sclérale? Les sclérales se caractérisent par une certaine facilité d’ajustement qui permet de de faire face à plus d’irrégularités cornéennes comme dans les cas d’ectasies avancées ou de greffes de cornée. Le confort à l’insertion est tout aussi impressionnant, mais celui de fin de journée reste toujours à travailler. Ces lentilles génèrent peu d’échange lacrymal et peuvent causer des kératites associées à une stase lacrymale. Cette dernière peut être minimisée en demandant au patient de diviser sa journée de port en deux pour renouveler la solution saline utilisée pour la remplir. Lorsque les cas le permettent, il semblerait préférable, de choisir des lentilles semi-sclérales plutôt que des lentilles sclérales dont le diamètre est très grand et empêche un échange de larmes au limbe. Dans ce même ordre d’idées, les professionnels des lentilles de spécialité rappellent qu’il ne faut pas pour autant délaisser les lentilles PAG de petit diamètre. Lorsqu’elles sont ajustées en tandem (piggyback d’une lentille souple sous la lentille PAG), elles procurent un excellent confort et un sain échange lacrymal.

Les percées en chirurgies cornéennes

Lorsque les cas sont plus complexes et les ajustements plus difficiles, les patients peuvent avoir recours à diverses chirurgies afin d’améliorer leur condition. Puisque l’intervention n’est pas sans risques et que plusieurs patients nécessitent quand même le port d’une lentille PAG, les chirurgies de crosslinking cornéen permettent de repousser la greffe de cornée². Le crosslinking permet de stabiliser dans le temps et éviter la progression du kératocône par l’utilisation de la riboflavine et des rayons ultraviolets pour solidifier les fibres de collagène de la cornée. Cette technique est en train de devenir un standard de traitement pour le kératocône. Il existe cependant une certaine controverse sur le fait qu’elle soit associée ou non à un léger traitement au laser PRK (kératectomie photoréfractive) guidé par le profil topographique. Cette technique aide à réduire l’irrégularité à l’apex du cône, diminuant ainsi l’astigmatisme irrégulier et permettant, dans les cônes débutants, d’éviter les lentilles PAG.

La greffe de cornée par kératoplastie pénétrante est parfois inévitable. L’ajustement en lentille est plus complexe et doit minimiser le contact avec la jonction du greffon en utilisant, soit à l’occasion une très petite lentille PAG à l’intérieur du greffon, soit une grande lentille sclérale permettant de passer par-dessus le greffon et sa jonction. D’autres techniques, telles que la greffe lamellaire antérieure (greffe de l’épithélium au stroma antérieur) ou la greffe de la membrane de Bowman, ont été développées avec l’espoir de minimiser l’astigmatisme irrégulier créé par les chirurgies. Ces avancées, espérons-le, permettront de faciliter l’ajustement en lentilles cornéennes tout en procurant une meilleure optique oculaire que la kératoplastie pénétrante.

Le marché de la pratique de lentilles cornéennes de spécialité

Avant de faire une intervention médicale ou un ajustement de lentille de spécialité, certains tests sont essentiels, telle que la topographie cornéenne qui permet d’être informé sur la courbure et le relief de la cornée. Dans chaque région, il faut s’informer pour connaître les bureaux d’optométrie équipés de topographes et de caisses d’essai de lentilles qui permettront de procéder à un bon ajustement pour ces patients. Ils ont des tâches visuelles à accomplir comme tous les autres et doivent être traités comme tel afin de maximiser leur vie active dans la société. Toutes ces options requièrent de leur part beaucoup de patience et une grande confiance en leur professionnel de la vue, puisque plusieurs rencontres sont nécessaires afin de trouver la solution adéquate pour chacun. De ce fait, des honoraires professionnels plus élevés seront justifiés et mieux compris par les patients. Ces cas bien particuliers représentent un défi pour le professionnel, mais ils lui amènent aussi une clientèle fidèle.

¹. BENNETT, Edward. « GP Annual Report 2013 », Contact Lens Spectrum, vol. 28, octobre 2013, p.20-29.

². GORE, D.M. et al. « New clinical pathways for keratoconus », Eye, vol. 27,  mars 2013, p.329-339.

Par Frédéric Gagnon, O.D., FAOO et Marie-Christine Boutin, O.O.D., B.A.

Tout comme les lentilles à usage unique (jetable 1 jour), le marché canadien des lentilles multifocales aurait subi une croissance de près de 40 % depuis 2008. La clientèle cible des patients presbytes est un incroyable attrait pour les compagnies de lentilles cornéennes, considérant le vieillissement de la population. Les porteurs de ces lentilles qui voient leurs performances de près s’amenuiser progressivement ne désirent ni arrêter de les porter, ni devoir adopter des lunettes de lecture. Cette clientèle grandissante est donc un incontournable pour la pratique des professionnels de la vision.

Le choix de lentilles à ajuster

Une étude a démontré qu’environ 70 % des patients préfèrent la vision des lentilles multifocales contre environ 30 % lorsqu’ils les comparent à la vision d’un ajustement en monovision¹. Avec la multitude de produits disponibles sur le marché, il va de soi que les praticiens doivent donner d’abord la chance aux lentilles multifocales de différents design et reléguer la monovision au second plan.

Tout comme le choix de lunettes à foyers, il est impératif de cerner les besoins visuels du patient selon son occupation et ses loisirs². Bien que plusieurs design soient basés sur une symétrie binoculaire, la mesure de la dominance oculaire demeure un test vital qui permet de faire de légères modifications pour peaufiner le confort visuel du patient. La prescription la plus précise possible est toute aussi importante lorsque la pratique nous démontre qu’un petit changement de 0,25 D peut faire toute la différence dans le confort visuel du patient. La motivation du praticien et les termes d’explication employés avec le patient peuvent déterminer le succès d’un ajustement. Ainsi, il est recommandé d’évacuer du vocabulaire le mot « compromis » et de le remplacer par « balancer » ou « obtenir un équilibre » entre la vision de près et la vision de loin, lorsqu’on discute avec le patient de la stratégie d’ajustement. Les chartes d’ajustement développées par les compagnies offrent un excellent choix de première lentille d’ajustement.  Il faut minimiser les modifications de puissance à la visite initiale et laisser partir le patient afin qu’il teste la lentille dans son propre environnement, quitte à garder le peaufinage pour l’étape de la vérification.

Les lentilles multifocales à usage unique

Que ce soit pour porter à l’occasion ou quotidiennement, les lentilles à usage unique demeurent une solution intéressante dans le choix d’un ajustement. Le confort et les avantages reliés à ce type de remplacement restent présents lors du choix d’une lentille progressive. La nouvelle Proclear^® 1 day multifocal de CooperVision offre ces particularités avec un design asphérique de centre de vision de près. Cette lentille profite des bienfaits de la PC Technology^MC afin de garder un confort optimal dans les cas de sécheresse oculaire.

Alcon est également dans la course pour ce type de lentille à remplacement quotidien. Malgré son Dk/t de 26 qui la relègue au port occasionnel, la lentille Focus DAILIES^® Progressives est une autre option asphérique de centre de vision de près.

Les design optiques les plus performants en silicone-hydrogel

Malgré les avantages des lentilles à usage unique, leur efficacité sur les presbyties plus avancées est plus limitée. Les derniers design optiques plus performants demeurent en matériel d’hydrogel de silicone à remplacement fréquent. La toute dernière lentille est la PureVision 2 de Bausch+Lomb qui a optimisé son design asphérique précédent avec deux additions disponibles, centrées de près. La Air Optix^® Multifocal est elle aussi asphérique et dotée d’un centre de vision de près, mais offre trois additions. Ces deux lentilles fonctionnent davantage en mode binoculaire.

Avec son design concentrique incorporant des zones de transition légèrement asphériques, la Biofinity^® multifocal met à profit la dominance oculaire avec un modèle D au centre de vision de loin, et un modèle N de centre de vision de près utile pour les presbyties plus avancées. Quatre additions offertes permettent d’ajuster le plus fidèlement possible la lentille selon la force d’addition prescrite sur l’ordonnance. La technologie Aquaform^MC utilisée donne un matériel permettant un excellent confort de surface et une lentille plus molle que celles d’hydrogel de silicone de première génération.

La lentille Acuvue^® Oasys^® pour presbytie présente un design avec des zones de transition « adoucies » par de l’asphéricité. Avec trois additions possibles, ce design binoculaire est moins dépendant du diamètre pupillaire. Sa matrice incorporant la technologie Hydraclear^MC en fait aussi un excellent choix confortable au module de rigidité inférieur lorsque comparé aux matériaux de première génération.

Comment faut-il aborder leur ajustement? Tel qu’expliqué précédemment, les compagnies ont longuement étudié l’ajustement optimal de leurs lentilles cornéennes et il est fortement recommandé d’utiliser leurs chartes. Le décentrement de la lentille et le diamètre pupillaire (plus petit ou plus grand) pourraient expliquer le besoin de déroger à ces chartes afin d’optimiser leur performance optique selon l’expérience visuelle des patients.

Et les patients astigmates?

La seule lentille à remplacement fréquent disponible sur le marché est la Proclear multifocal toric.  Cette lentille offre deux courbures de base avec un design multifocal similaire à la description susmentionnée pour la Biofinity. Son système de stabilisation de rotation est une double zone d’amincissement en supérieur et en inférieur avec une possibilité de commander à des axes d’astigmatisme aux cinq degrés. Si ce produit ne convient pas, il est possible de travailler avec des lentilles produites sur mesure par les Laboratoires Blanchard ou par Art Optical Contact Lens. Comme dernier recours, on se tournera vers la monovision en lentilles toriques ou encore vers un ajustement de monovision modifiée (un œil en multifocale et un œil en torique).

Le vieillissement du cristallin est un incontournable pour tous et la presbytie touchera dans les prochaines années de plus en plus de patients vu le vieillissement de la population. Si on considère la tendance à repousser l’âge de la retraite, les besoins de nos patients à maintenir leur bonne performance visuelle durant leur vie active sont criants, et ce même après leur retraite. Désormais, avec toutes les possibilités qui sont disponibles sur le marché des lentilles cornéennes, la mission des professionnels de la vue est plus simple que jamais.

1. GUPTA N. et al. « Visual comparison of multifocal contact lens to monovision » Optometry & Vision Science 86 (2), 2009,  p.98-105.
2. BRETON, Léo, GAGNON Frédéric, MICHAUD Langis et SIMARD, Patrick. Les lentilles de contact : Optimisation de l’adaptation, utilisation et entretien, Paris, Lavoisier, 2012, p.87-116.

Par Frédéric Gagnon, O.D., FAAO et Marie-Christine Boutin

Depuis quelques années, les avancées technologiques des départements de recherche et développement des compagnies de lentilles cornéennes sont incluses dans des nouveaux produits destinés au segment de marché des lentilles à remplacement journalier. Force est de constater que les progrès et l’avenir de l’industrie en lentilles cornéennes se feront dans la modalité de remplacement journalière.

Objectif confort

Pourquoi en sommes-nous arrivés à pousser de l’avant les lentilles à remplacement journalier?

Tout d’abord, la quête pour résoudre l’inconfort en lentilles cornéennes a amené les chercheurs à se pencher sur l’interaction entre les solutions et les lentilles, principalement les lentilles d’hydrogel de silicone. Ces recherches ont démontré la présence de piqueté cornéen pouvant varier selon le type de solution, mais aussi selon le type de lentille cornéenne utilisée. Ainsi sont apparues la fameuse grille d’Andrasko et les travaux de l’étude IER Matrix. Parallèlement, les avancées dans la recherche et le traitement de l’épidémie du syndrome de sécheresse oculaire nous ont amené à réfléchir à l’exposition d’irritants sur la surface oculaire. Ainsi, nous pouvons nous demander si le meilleur système d’entretien serait de ne pas en utiliser. Mais si on souhaite un confort à long terme, il est logique d’exposer l’œil à des agents de conservation et de nettoyage contenus dans les solutions d’entretien pouvant causer du piqueté cornéen.

D’autre part, les études récemment publiées sur l’observance aux recommandations relatives aux lentilles cornéennes sont désastreuses. Elles nous disent que nos patients n’utilisent pas adéquatement leurs systèmes d’entretien de solution. Ils adoptent des comportements risqués tels que ne pas remplacer leur étui, ne pas frotter leurs lentilles et niveler le volume de leur solution en en ajoutant plutôt qu’en la remplaçant tous les jours. De plus, ces études nous démontrent qu’un nombre significatif de patients ne respectent pas les modalités de remplacement des lentilles recommandées, contrairement aux lentilles à remplacement journalier qui obtiennent un bon résultat. En sachant que la majorité (pour l’instant) des porteurs de lentilles cornéennes journalières le font en port occasionnel, on peut se demander si ces statistiques seraient aussi prometteuses pour ceux qui en portent plus régulièrement. Puisque la modalité de port quotidien (i.e. presque tous les jours de la semaine) est appelée à augmenter dans le segment des lentilles cornéennes à remplacement journalier, l’avenir nous dira si ces statistiques tiendront la route. En attendant, il peut être bon d’adopter dès maintenant le terme de lentille cornéenne à « usage unique » pour inviter nos patients à jeter leurs lentilles plutôt que de les réutiliser le lendemain. On peut aussi leur suggérer de les plonger dans une solution le temps d’une sieste.

Les dernières innovations technologiques

Après le lancement de ses produits en hydrogel de silicone, CooperVision a converti son matériel biocompatible, l’omafilcon, dans le lancement de la lentille Proclear 1 day. Malgré toute la mauvaise presse du piqueté cornéen causé par les solutions d’entretien en hydrogel de silicone, plusieurs professionnels de la vision attendaient néanmoins avec impatience la venue d’une lentille à remplacement journalier dans cette catégorie de matériel.

Pour sa part, Vistakon a lancé la première lentille journalière en hydrogel de silicone, la 1-Day^MDAcuvue TruEye^MD. L’industrie a réussi à commercialiser une toute nouvelle façon de concevoir la technologie des matériaux par le récent lancement de deux nouveaux produits. Depuis quelques mois déjà, Baush+Lomb propose une lentille à usage unique, la Biotrue ONEday. Inspirée de la biologie oculaire, celle-ci contient le même pourcentage d’eau que l’œil (78 %) en plus d’offrir un matériel qui imite le contenu des larmes, l’HyperGel. Afin d’offrir un produit qui se distingue de tous les autres, la couche externe de la lentille BioTrue ONEday est fait d’un matériel similaire à la couche lipidique naturelle de l’œil. D’autre part, la lentille inclut une correction des aberrations optiques selon la prescription, en plus d’une protection UV, un élément que les patients de plus en plus informés recherchent.

La compagnie Alcon a également présenté sa nouvelle lentille en silicone d’hydrogel, la DAILIES^® TOTAL1. Son design unique permet un gradient d’humidité qui fait varier la teneur en eau de 33 % au centre vers la surface de la lentille à plus de 80 %. Avec cette nouvelle technologie, elle glisse mieux sur l’œil par une diminution de son coefficient de friction. Bien que cette lentille prenne de l’expansion en Europe, elle est encore peu disponible chez nous.

Vers une meilleure pratique en lentilles cornéennes

Pour les professionnels de la vision, le confort de leurs clients porteurs de lentilles cornéennes est tout aussi important que leur santé oculaire. En leur conseillant d’utiliser cette modalité à usage unique, on peut espérer que ces lentilles contribueront à diminuer les risques de complications tout en améliorant le confort de leur expérience. Et si on considère le meilleur respect de la modalité de remplacement, ce choix de lentilles cornéennes est un puissant argument de rentabilité des pratiques.

Des études de marketing démontrent que nos patients sont prêts à débourser un montant significativement plus élevé pour leurs lentilles cornéennes. Afin de faire une comparaison équitable, présentez les prix d’approvisionnement annuel en incluant le prix des solutions. Il se chiffre autour d’une centaine de dollars si un usage adéquat des bouteilles était fait, soit la jeter un mois après son ouverture. Cette méthode de présentation permet de désamorcer plusieurs résistants au changement des lentilles à remplacement fréquent vers l’usage unique. Désormais, les différentes compagnies nous offrent des options pour nous aider à orienter nos patients vers les choix de lentilles cornéennes qui leur conviennent le mieux.

Par Shirley Ha, BSc. (Hons), O.D.
Traduction d’Edward Collister

Malgré une plus prise de conscience accrue des risques d’infections de l’œil dues aux procédures inappropriées d’entretien et de port des lentilles cornéennes, de nombreux consommateurs ne suivent toujours pas les recommandations relatives aux pratiques sécuritaires, émises par les fabricants ou les professionnels de la vue.

Une enquête de la University of Texas, réalisée auprès de 433 porteurs de lentilles cornéennes, a révélé que plus de 50 pour cent des participants pouvaient identifier les complications liées au port de lentilles cornéennes. Par contre, au niveau de l’application des pratiques sécuritaires, seulement 2 pour cent d’entre eux s’y conformaient « bien » alors qu’un seul les suivait « entièrement ». Par ailleurs, 85 pour cent des participants croyaient avoir des habitudes adéquates en ce qui a trait à la manipulation des lentilles et des étuis ainsi qu’à l’utilisation des solutions.[i]

Les comportements non-conformes identifiés sont :

• La pratique de la natation (64 pour cent) et un contact avec l’eau du robinet, incluant la douche (57 pour cent), lors du port des lentilles;
• Le port, pendant le sommeil, de lentilles non conçues pour un port continu (56 pour cent);
• Le non-respect du temps de port recommandé (52 pour cent);
• Le maniement de lentilles sans s’être lavé les mains au préalable (49 pour cent);
• Le non-renouvellement de l’étui pour lentilles ou son remplacement uniquement si un nouveau est offert (47 pour cent);
• L’ajout (42 pour cent) ou la réutilisation de solutions désinfectantes (28 pour cent).

Fait intéressant à noter : au niveau des complications, le « confort et la manipulation » sont davantage cités que les infections. Et, bien que 90 pour cent des participants de l’étude connaissaient l’importance de l’utilisation de solutions désinfectantes fraîches, plusieurs ne jetait pas une fois utilisée.

Une autre étude a démontré que 20 pour cent des patients interrogés au Royaume-Uni ont admis avoir utilisé l’eau du robinet, de la salive, de l’huile pour bébé, de la bière, du coca-cola, de la gelée de pétrole, de la limonade, du jus de fruit et du beurre (!) comme alternative aux solutions de nettoyage pour lentilles (source : communiqué de Bausch + Lomb, novembre 2011).

Ces dernières années, plusieurs rapports de recherches parrainés par l’industrie ont examiné la conformité aux bonnes pratiques relatives aux solutions d’entretien, aux modalités du port et aux lubrifiants pour les yeux.[ii] Cependant, le déploiement de systèmes de désinfectants plus sécuritaires, plus efficaces et plus faciles à utiliser, jumelé au développement de lentilles perméables aux gaz plus confortables, peuvent laisser croire qu’il est « sécuritaire » d’étirer le temps de port au-delà de la période suggérée ou de dormir avec des lentilles plus longtemps que recommandé.

Ces données contrastent avec celles d’une enquête réalisée par Contact Lens Spectrum auprès d’environ 350 professionnels de la vue, pour le compte du Annual Contact Lens Report de 2011. Les répondants étaient d’avis que 75 pour cent de leurs patients se lavaient les mains avant de manipuler leurs lentilles. De plus, 60 pour cent des personnes nettoyaient leurs lentilles selon les recommandations et 64 pour cent les rinçaient selon les pratiques reconnues. Ces professionnels sont d’avis que 70 pour cent de leurs patients se conformaient aux directives concernant l’hygiène des lentilles cornéennes.[iii]

Donc, comment expliquer l’écart entre la perception des professionnels de la vue et les pratiques des patients? Est-ce que les patients leur mentent à propos de leurs habitudes d’hygiène concernant les lentilles et l’utilisation de solutions désinfectantes?

Le meilleur moyen pour encourager la conformité consiste à utiliser des outils de formation tant verbaux que visuels, et ainsi informer les consommateurs sur l’hygiène personnelle ou la propreté des mains ainsi que sur le temps du port des lentilles et leur remplacement.[iv] ^[v] De plus, il faut discuter de la désinfection des lentilles et des étuis ainsi que des complications cornéennes qui peuvent résulter de pratiques non conformes aux recommandations. Toutefois, une majorité importante de patients n’y adhèrent toujours pas, et ce malgré une connaissance des risques inhérents.^[vi] 

Dr. Gary Gerber, un optométriste-expert du New Jersey et président-fondateur de Power Practice^®, est d’avis que certains aspects de l’éducation à fournir au patient ne sont pas conçus pour améliorer la conformité. « Nous savons qu’une affiche montrant une cornée ulcérée ou un œil rouge ne produit pas le résultat recherché. On doit plutôt mettre l’accent sur les avantages (liberté, confiance en soi) qu’ils retirent en portant leurs lentilles cornéennes et leur rappeler ce qu’ils perdraient s’ils les délaissaient. Autrement dit, il faut miser davantage sur la perte des bénéfices plutôt que sur les caractéristiques des lentilles. »

Il incombe aux professionnels de la vue d’informer, d’éduquer et de former les patients afin d’augmenter leurs connaissances des risques associés au port de lentilles cornéennes. Les rendez-vous de suivi sont tout aussi importants pour vérifier s’ils se conforment aux recommandations relatives au port et au temps de remplacement, ainsi qu’aux directives associées aux solutions et à l’entretien des étuis.

L’utilisation d’une série de questions standardisées pour détecter des comportements non conformes et le retour sur les conseils professionnels lors de chaque visite de suivi peuvent aider les professionnels de la vue à augmenter le taux de conformité et renforcer les bonnes pratiques à l’égard de l’entretien et de la manipulation des lentilles. Par contre, il faut être attentif aux types de questions posées, puisqu’elles peuvent donner lieu à de fausses réponses de la part des patients, surtout de la part de ceux qui ne veulent pas admettre qu’ils ont des pratiques non conformes. Par exemple, demandez aux patients comment ils se sentent le matin après avoir dormi avec leurs lentilles.

Ce n’est pas tous les problèmes associés aux lentilles qui sont le résultat d’une conformité inadéquate et il n’y a pas de solution miracle pour régler cette situation. Le problème ne disparaîtra pas de sitôt. Mais les professionnels de la vue peuvent tracer un parcours plus sécuritaire et sain vers une santé visuelle propre, claire et confortable pour tous les patients portant des lentilles cornéennes en suivant certaines consignes. L’identification des différents types de comportements non conformes, une information et une éducation appropriées, de bonnes questions lors des rendez-vous de suivi et un message cohérent concernant l’engagement aux bonnes pratiques d’utilisation des produits et de l’entretien des étuis font partie des pistes de solution.

Par Shirley Ha, BSc. (Hons), O.D.
Traduction d’Edward Collister

Qui sont les pré-ados? Selon Wikipedia, ce sont les jeunes âgés de 8 à 12 ans. Ces jeunes vivent une étape de prise de conscience et de découverte, de pression de la part de leurs pairs et d’acceptation sociale, en même temps qu’ils développent leur indépendance et leurs interactions avec les autres. À cette étape, le port de lunettes, auquel est associée la stigmatisation sociale, peut devenir une expérience éprouvante. Des lentilles cornéennes deviennent alors une solution alternative qui leur accorde des avantages au-delà de la simple correction d’erreurs de réfraction.

Une analyse de la documentation par la Faculté des sciences sociales et du comportement de l’Université d’Amsterdam révèle que le port de lunettes par les enfants avait un impact négatif sur la perception de leur apparence physique, impact renforcé par leurs amis. Une étude entreprise auprès de 585 pré-ados et ados a démontré que les lunettes étaient également perçues comme socialement inacceptables tandis que les lentilles cornéennes étaient le moyen de correction de la vue privilégié lors d’activités scolaires, d’activités sportives et d’activités entre amis.

À quel moment les praticiens devraient-ils offrir les lentilles cornéennes aux pré-ados? Dans l’étude portant sur les enfants et les lentilles cornéennes, menée par l’American Optometric Association, plus de la moitié (51 pour cent) des 576 optométristes interrogés étaient d’avis qu’elles étaient appropriées pour les jeunes de 10 à 12 ans; 12 pour cent croient qu’elles conviennent aux enfants de 8 et 9 ans.

Les comportements émotionnels et sociaux des pré-ados varient. Le moment pour débuter le port de lentilles cornéennes n’est donc pas une question d’âge. Ce sont plutôt des facteurs comme l’intérêt, la motivation, l’hygiène, la maturité et le sens des responsabilités face à l’entretien et la durée du port qui en détermineront la pertinence et le taux de réussite.

Une étude, menée sur trois années et sur plusieurs lieux, la Adolescent and Child Health Initiative to Encourage Vision Empowerment (ACHIEVE) Study de la Ohio State University College of Optometry, a démontré que des pré-ados myopes portant des lentilles cornéennes, se sentaient mieux relativement à leur apparence physique, leur acceptation sociale et leurs habiletés athlétiques que les pré-ados portant des lunettes. De plus, ils avaient davantage confiance en leurs performances scolaires si, initialement, ils n’avaient pas aimé porter des lunettes. Une étude de suivi a démontré que les pré-ados de plus de 10 ans pratiquant un sport et motivés à porter des lentilles étaient des candidats idéals pour les lentilles cornéennes, au même titre que ceux qui n’aimaient pas porter des lunettes.

Mais, une fois le processus d’évaluation terminé, les pré-ados peuvent-ils assumer la responsabilité de l’entretien et du port de lentilles cornéennes? Plusieurs études démontrent que des pré-ados de 8 ans peuvent placer, retirer, nettoyer et porter des lentilles cornéennes sans problème. Par ailleurs, l’étude Contact Lenses In Pediatrics (CLIP) auprès de 84 pré-ados et de 85 ados (13 à 17 ans) a démontré que les pré-ados suivaient les instructions d’entretien et de port aussi bien que les ados.

Il n’existe aucune donnée indiquant un risque accru de dommages visuels pour les pré-ados qui portent des lentilles cornéennes. Selon la Contact Lens Assessment in Youth (CLAY) Study, 3 549 jeunes de 8 à 15 ans, portant des lentilles cornéennes souples, avaient moins d’incidents d’infiltration ou d’inflammation cornéenne que les personnes de 15 à 25 ans. Une enquête en ligne a démontré que 10 ans après le port de lentilles cornéennes, 86 personnes portant des lentilles depuis l’âge de 12 ans ou avant avaient moins d’incidents, respectaient les consignes et éprouvaient autant de confort que les 89 personnes qui avaient commencé à porter des lentilles à l’adolescence.

L’anatomie et la physiologie des pré-ados et des ados sont similaires. Les pré-ados n’ont pas besoin de plus de temps de formation pour placer leurs lentilles que les ados.

La tendance du port de lentilles cornéennes chez les pré-ados est en évolution. Les nouveaux design et matériaux permettent aux professionnels de la santé visuelle de prescrire plus de lentilles, surtout les lentilles jetables, aux enfants et aux pré-ados,. Les lentilles à usage unique sont sécuritaires, simples, faciles à manier, confortables et constituent le premier choix des pré-ados qui veulent vivre cette expérience.

Les pré-ados sont continuellement à la recherche de leur identité, de leur place et de leur apport à la société. Même avec la vaste gamme de montures colorées et à la mode, les ados préfèrent les lentilles cornéennes, lorsque possible. Malgré le fait que les pré-ados constituent un petit pourcentage de votre clientèle, vous devez leur demander ce qu’ils en pensent et leur offrir tous les choix possibles. Discutez des avantages des lentilles par rapport aux lunettes avec les pré-ados et leurs parents. L’approbation et le soutien des parents, les avantages sociaux, les avantages visuels et la sécurité des lentilles cornéennes sont indéniables.

Mettez l’accent sur les aspects positifs de cette première expérience et laissez les pré-ados communiquer leur enthousiasme auprès de leurs amis et de leur parenté. Et n’oubliez pas également de prescrire les lunettes de soleil et des lunettes protectrices pour les activités sportives. Finalement, que dire des revenus que des parents et leurs pré-ados peuvent vous apporter? Ils font partie d’une combinaison gagnante.

Par Caroline Fortier

Nous vivons très certainement dans une société du prêt à jeter. Contrairement à autrefois, alors que savoir-faire artisanal allait de pair avec durabilité du produit,  lorsqu’un objet a rempli sa mission notre première réaction est de nous en débarrasser. C’est le cas pour une variété de produits allant des rasoirs personnels aux ordinateurs dont l’obsolescence programmée fait grimper les profits des fabricants.

Alors que certains qualifieront de négatif le phénomène « usage unique par opposition à longévité », il arrive que la technologie moderne débouche sur des avancées en matière de fabrication qui se traduisent par une commodité accrue pour le client. Les lentilles cornéennes journalières et jetables en sont un exemple.

Tour d’horizon

En 1994, Johnson & Johnson lançait ACUVUE^MD – les premières lentilles cornéennes journalières et jetables aux États-Unis. La technologie a beaucoup évolué depuis. Maintenant, même les lentilles toriques pour la correction de l’astigmatisme et les lentilles bifocales sont offertes en format jetable pour usage journalier.

Les lentilles cornéennes jetables à port quotidien sont idéales pour une utilisation occasionnelle, – pratique d’un sport ou événement spécial comme un mariage  – où remplacer les lunettes par des lentilles est important sur le plan cosmétique. Ces lentilles constituent également un bon choix pour les gens qui combinent le port des lentilles cornéennes à celui des lunettes. Certaines des lentilles jetables d’aujourd’hui sont fabriquées avec les mêmes matériaux que les lentilles traditionnelles, alors que d’autres sont produites avec de nouveaux matériaux qui ont été conçus expressément à cette fin.

Grâce à une importante avancée technologique, ces lentilles sont maintenant offertes dans une plus vaste gamme de puissances que jamais auparavant et des paramètres allant de +8,00 D à -12,00 D. En outre, certaines lentilles ont des diamètres supérieurs à 14 mm, permettant ainsi à un plus grand nombre de patients de s’en procurer.

Avantages

Les lentilles cornéennes jetables à port quotidien présentent plusieurs avantages, la commodité étant le premier. Comme ces lentilles ne nécessitent aucun soin, aucun nettoyage et aucune désinfection, elles sont très pratiques.

Ces lentilles offrent également un certain nombre « d’ingrédients » clés que les professionnels recherchent dans des lentilles haute performance, y compris la faible rotation (utile pour les lentilles toriques), la stabilité et une haute transmissibilité d’oxygène.

Les lentilles jetables quotidiennes réduiraient le risque de dépôt de protéines, d’infections oculaires causées par les lentilles ou les solutions utilisées pour les nettoyer – y compris la kératite fongique et la kératite à Acanthamoeba – et d’ulcères cornéens. Comme elles sont remplacées tous les jours, le temps pour que les protéines et les allergènes, par exemple, s’accumulent sur les lentilles et créent des dépôts est réduit. De plus, nombre de ces lentilles offrent une protection contre les rayons UV, ce qui est particulièrement indiqué pour les patients sportifs. Cependant, il faut noter que la conjonctive bulbaire n’est pas pour autant protégée; ce qui signifie qu’en portant des lentilles jetables journalières, la protection que procurent de bonnes solaires est toujours nécessaire.

Bien que l’on ait l’impression que les lentilles jetables sont chères, elles éliminent le besoin de se procurer une solution pour lentilles cornéennes. Mais plus important encore, on élimine aussi l’étui, qui présente un risque important si on ne le jette pas tous les deux ou trois mois au moins.

Certains professionnels de la vue assurent que la différence de coût entre les lentilles jetables et les lentilles traditionnelles est minime et est compensée, du moins en partie, par le besoin moins grand de produits de nettoyage.

Désavantages

Il se peut que les lentilles cornéennes jetables à port quotidien ne soient pas offertes dans le cas de certaines ordonnances rares; et les verres de contact souples spéciaux, comme les verres de contact de couleur et pour usage théâtral, ne sont pas offerts en format jetable pour usage quotidien.

On estime que, chaque année, cinq pour cent des gens qui portent des verres de contact souffriront de complications liées à cet usage.La plupart de ces situations se produisent parce que le calendrier prescrit pour le port des lentilles n’a pas été respecté, les solutions n’ont pas été utilisées correctement, les étuis des lentilles n’ont pas été bien entretenus ou n’ont pas été jetés tous les trois mois au moins. Il est essentiel que les professionnels de la vue parlent de l’importance du respect des règles lorsqu’ils conseillent les patients relativement au port des lentilles cornéennes.

Les lentilles cornéennes jetables à port quotidien représentent une avancée positive en ce qui concerne l’aspect pratique pour le patient et son confort; elles peuvent en fait constituer une partie importante de votre pratique. Cependant, elles ne sont pas sans inconvénient; on devrait présenter aux patients « toute la vérité et rien que la vérité » sur leur utilisation.

Par Evra Taylor
Traduction d’Edward Collister

Avec la variété et le nombre grandissants de lentilles cornéennes disponibles sur le marché, il semble y avoir un design pour presque toutes les conditions oculaires. Mais que fait-on lorsqu’un patient présente un défi tel que le kératocône ou un autre type d’irrégularité cornéenne?

Depuis janvier 2013, il existe une solution : l’UltraHealth™. Une nouvelle génération de lentilles cornéennes hybrides que SynergEyes a présentée à l’occasion du Global Specialty Lens Symposium.

Les effets du kératocône
Le kératocône est un trouble dégénératif, non-inflammatoire qui amincit la cornée et la rend plus conique que la courbe graduelle et naturelle. Cette condition entraîne des troubles de la vision, incluant des images multiples, des rayures et une sensibilité à la lumière. Si le kératocône se manifeste dans les deux yeux, la détérioration de la vision peut avoir un impact important sur le fonctionnement normal des activités quotidiennes telles que la conduite automobile et la lecture.

Dans les premiers stades, le kératocône cause une vision embrouillée. Au fur et à mesure de sa progression, l’acuité visuelle diminue, parfois rapidement, et la vision nocturne peut aussi être affectée. Les patients ressentent rarement de la douleur, sauf dans le cas d’hydrops cornéens aigus (kératocône aigu).

Dans l’aberration la plus commune du kératocône, connue sous le nom de « coma », certaines sources de lumière prennent la forme d’une rayure allongée, similaire à celle d’une comète. Les patients voient des images « fantômes », associées à la polyopie monoculaire. De plus, au lieu de ne voir qu’un point, les patients souffrant de kératocône peuvent voir des images multiples de ce point, organisées de façon chaotique.

Les optométristes et ophtalmologistes peuvent diagnostiquer le kératocône à l’aide de l’échelle de Snellen et ainsi évaluer la vision du patient. D’autres tests peuvent aussi être effectués avec une lampe à fente (biomicroscopie) et la skiascopie. La topographie/tomographie de la cornée est de plus en plus utilisée pour déterminer le degré et l’étendue de la déformation de la cornée et pour établir un étalon afin de suivre sa progression dans le temps, surtout au début quand les autres signes ne se manifestent pas encore.

Les corrections disponibles
Lorsque la condition est au plus faible, l’astigmatisme et la myopie causés par le kératocône peuvent être corrigés adéquatement à l’aide de lunettes ou de lentilles cornéennes régulières souples. Avec la progression de la maladie, des lentilles rigides perméables au gaz offrent une meilleure correction de la vision. Au lieu qu’une lentille souple couvre une cornée irrégulière, les lentilles rigides, perméables au gaz, conservent leur forme et créent une pellicule de larmes entre la cornée et l’arrière de la lentille. Cette pellicule de larmes neutralise la forme irrégulière de la cornée, offrant ainsi une plus grande acuité visuelle que les lentilles souples traditionnelles. Une voûte centrale offre un dégagement de la cornée, ce qui prévient la formation de cicatrices sur celle-ci et accorde plus de confort avec moins de distorsions visuelles.

Lorsque les lentilles rigides, perméables au gaz, deviennent inconfortables sur la cornée en forme de cône, le port de lentilles cornéennes hybrides, qui offrent les avantages des lentilles rigides perméables au gaz, (soit une vision accrue, une perméabilité d’oxygène plus élevée et le confort des lentilles souples) est indiqué. Les lentilles cornéennes hybrides d’UltraHealth™ sont les premières lentilles munies d’une jupe de silicone hydrogel conçue pour des cornées irrégulières et les personnes atteintes de kératocône. Le silicone hydrogel permet à l’œil de recevoir plus d’oxygène que la génération précédente développée par SynergEyes, éliminant le problème d’hypoxie.

Les avantages de la nouvelle génération d’hybrides
Le design combiné offert par UltraHealth™ est fondé sur le concept de géométrie inversée, une combinaison d’une matière molle (Dk 84) faite de silicone hydrogel avec le matériau des lentilles rigides, perméables au gaz (Dk 130), ce qui permet aux lentilles d’être portées toute la journée. Le Dk réfère à la perméabilité des lentilles et augmente la quantité d’oxygène transportée à la surface de la lentille. Le transport d’oxygène dépend également de l’épaisseur de la lentille (t). L’expression (Dk/t) décrit la quantité d’oxygène transportée à travers la lentille.

En revanche, la jupe de lentilles souples est plus vulnérable aux dommages que les lentilles entièrement rigides. En termes de sécurité, les complications signalées dans la documentation incluent la kératite Acanthamoeba et l’œdème épithélial (taie de la cornée), qui peuvent être corrigés par l’ajustement et en limitant le port.¹

De plus, une variété de lentilles cornéennes hybrides est disponible pour des yeux sains présentant des erreurs de réfraction. Les lentilles cornéennes Duette™ peuvent aider les astigmates, alors que les lentilles multifocales Duette™ conviennent aux presbytes qui ont jusqu’à -10,00D ou +5,00D.

Les lentilles hybrides procurent une vision plus claire et un confort accru qui se prolongent toute la journée. Les nouvelles lentilles cornéennes UltraHealth™ se distinguent en fournissant plus d’oxygène, grâce à la jupe de silicone hydrogel, que les hybrides SynergEyes précédentes. En mariant la correction des aberrations offertes par les lentilles rigides, perméables au gaz, au confort des lentilles souples, ces nouvelles lentilles hybrides offrent une vision optimale à un plus grand nombre de patients.

1. LEE, WB et al. « Bilateral Acanthamoeba Keratitis in SynergEyes Contact Lens Wear : Clinical and Confocal Microscopy Findings. » Eye Contact Lens 2010; 36(3) :164-169.

Par Caroline Fortier

Du point de vue démographique, nous vivons une période sans précédent dans l’histoire. À aucun autre moment l’Amérique du Nord n’aura compté autant de baby-boomers, c’est-à-dire des personnes âgées entre 48 et 66 ans. Les impacts d’une population vieillissante sur notre santé en général et sur notre santé oculaire en particulier doivent être abordés en termes de correction de la vue.

Selon Statistique Canada, la population des boomers canadiens augmentera considérablement d’ici les trois prochaines décennies. En 2020, 18 % de la population sera composée de personnes de 65 ans et plus. Plus surprenant encore est le fait qu’entre 2005 et 2036, on s’attend à ce que la proportion des aînés doublera pour atteindre 24,5 %.

Répondre aux besoins 

Le vieillissement des Canadiens signifie que les aînés vont occuper une place importante et croissante dans la pratique optométrique; ceci aura un impact sur l’utilisation de lentilles cornéennes. Les baby-boomers d’aujourd’hui sont actifs et dynamiques; ils participent à plusieurs activités sportives et culturelles, et même professionnelles. Heureusement, ce phénomène coïncide avec un arsenal thérapeutique grandissant de lentilles cornéennes, conçues pour répondre à tous ces besoins.

Étant donné l’importance du nombre de personnes âgées de plus de 40 ans, la presbytie – phénomène qui affecte la vision de près et intermédiaire (la longueur d’un bras) – est une préoccupation majeure. Vers l’âge de 50 ans, les lentilles multifocales  permettent de voir clairement, aussi bien dans un environnement proche que de très près; mais la distinction d’objets à une distance équivalente à une longueur de bras sera quelque peu brouillée. Avant, les lentilles multifocales offraient des résultats peu satisfaisants, souvent en raison d’éblouissement et d’inconfort. Plusieurs optométristes ont eu recours à la monovision mais la qualité de la vision et de la perception de la profondeur était compromise.

Bonne nouvelle! Le design et les matériaux utilisés pour les lentilles cornéennes ont évolué afin de répondre aux besoins des clients. Les développements récents en lentilles cornéennes permettent désormais une meilleure qualité de vision à toutes distances pour la plupart des personnes, et une vision avec de légers compromis seulement pour les autres. Plusieurs types de design de lentilles multifocales sont proposés, selon l’âge et les besoins des individus. Des lentilles multifocales conçues pour des activités spécifiques, telles le travail à l’ordinateur et les sports, illustrent bien la spécificité du marché actuel des lentilles cornéennes.

Avec la venue des lentilles cornéennes multifocales, les baby-boomers peuvent profiter du côté pratique des lentilles et de leurs avantages esthétiques, en tant qu’alternative aux lunettes. Des multifocaux souples et jetables ont, par exemple, simplifié le processus d’ajustement et fournissent une meilleure qualité de vision par rapport aux produits antérieurs. Chaque design de lentilles multifocales a une géométrie de lentille différente ainsi que des caractéristiques positives et négatives uniques dont il faut tenir compte. Les guides d’ajustement des fabricants permettent de mieux comprendre ces fonctions ainsi que les différences entre les design.

Les lentilles multifocales avec design asphérique, dont les prescriptions de près et de loin sont placées au centre, imitent l’effet de lunettes à lentilles progressives. Les différentes puissances de prescription sont réparties de façon progressive dans la lentille. Si certains optométristes sont d’avis que l’ajustement de lentilles multifocales prend beaucoup de temps, il n’en demeure pas moins qu’un client satisfait sera fidèle, rentabilisant ainsi l’effort. Il est néanmoins vrai que ces lentilles complexes nécessitent plus de temps pour l’optométriste, mais les honoraires seront chargés en conséquence.

L’œil sec et le vieillissement

L’inconfort causé par la sécheresse est une des raisons pour lesquelles le port de lentilles cornéennes est abandonné, et ce peu importe le groupe d’âge. Plusieurs causes sont associées à la sécheresse et elles ne sont pas toutes oculaires. Selon le questionnaire sur la fonction visuelle de la National Eye Institute (Impact of Dry Eye on Everday Life, IDEEL), environ 34 % des porteurs de lentilles cornéennes les délaissent au moins une fois, principalement à cause des symptômes associés à la sécheresse oculaire.

À la lumière de ces données, les professionnels de la vue doivent être plus attentifs aux personnes particulièrement sensibles à la sécheresse oculaire et ajuster les matériaux et la conception des lentilles cornéennes en conséquence. De plus, le choix du système de désinfection est primordial pour ces personnes. Ceci est particulièrement vrai pour les femmes post-ménopausées qui souffrent du syndrome de l’œil sec en portant des lentilles, les femmes souffrant de changements hormonaux associés à la ménopause et celles qui prennent des suppléments d’œstrogène sans progestine. D’autres facteurs tels la chirurgie LASIK, populaire parmi les baby-boomers, et l’augmentation importante du diabète, doivent être pris en compte lors de la prescription de lentilles et de solutions d’entretien.

Les communications avec le patient

Communiquer avec les patients pour pleinement apprécier leurs modes de vie et besoins visuels, surtout en termes de distances rapprochées et intermédiaires (incluant leurs priorités pour la distance éloignée) permettra de bien répondre aux besoins visuels et de bien choisir les lentilles. C’est une chose d’avoir accès à une technologie de lentilles avancée et c’en est une autre d’être capable de l’expliquer. Même si les optométristes ont un large inventaire de lentilles cornéennes, exposer les avantages et les limites de chaque design est essentiel et aidera le patient à établir un lien de confiance avec l’optométriste lors du choix du meilleur mode de correction visuelle.