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Par Frédéric Gagnon, O.D., FAOO et Marie-Christine Boutin, O.O.D., B.A.

Tout comme les lentilles à usage unique (jetable 1 jour), le marché canadien des lentilles multifocales aurait subi une croissance de près de 40 % depuis 2008. La clientèle cible des patients presbytes est un incroyable attrait pour les compagnies de lentilles cornéennes, considérant le vieillissement de la population. Les porteurs de ces lentilles qui voient leurs performances de près s’amenuiser progressivement ne désirent ni arrêter de les porter, ni devoir adopter des lunettes de lecture. Cette clientèle grandissante est donc un incontournable pour la pratique des professionnels de la vision.

Le choix de lentilles à ajuster

Une étude a démontré qu’environ 70 % des patients préfèrent la vision des lentilles multifocales contre environ 30 % lorsqu’ils les comparent à la vision d’un ajustement en monovision¹. Avec la multitude de produits disponibles sur le marché, il va de soi que les praticiens doivent donner d’abord la chance aux lentilles multifocales de différents design et reléguer la monovision au second plan.

Tout comme le choix de lunettes à foyers, il est impératif de cerner les besoins visuels du patient selon son occupation et ses loisirs². Bien que plusieurs design soient basés sur une symétrie binoculaire, la mesure de la dominance oculaire demeure un test vital qui permet de faire de légères modifications pour peaufiner le confort visuel du patient. La prescription la plus précise possible est toute aussi importante lorsque la pratique nous démontre qu’un petit changement de 0,25 D peut faire toute la différence dans le confort visuel du patient. La motivation du praticien et les termes d’explication employés avec le patient peuvent déterminer le succès d’un ajustement. Ainsi, il est recommandé d’évacuer du vocabulaire le mot « compromis » et de le remplacer par « balancer » ou « obtenir un équilibre » entre la vision de près et la vision de loin, lorsqu’on discute avec le patient de la stratégie d’ajustement. Les chartes d’ajustement développées par les compagnies offrent un excellent choix de première lentille d’ajustement.  Il faut minimiser les modifications de puissance à la visite initiale et laisser partir le patient afin qu’il teste la lentille dans son propre environnement, quitte à garder le peaufinage pour l’étape de la vérification.

Les lentilles multifocales à usage unique

Que ce soit pour porter à l’occasion ou quotidiennement, les lentilles à usage unique demeurent une solution intéressante dans le choix d’un ajustement. Le confort et les avantages reliés à ce type de remplacement restent présents lors du choix d’une lentille progressive. La nouvelle Proclear^® 1 day multifocal de CooperVision offre ces particularités avec un design asphérique de centre de vision de près. Cette lentille profite des bienfaits de la PC Technology^MC afin de garder un confort optimal dans les cas de sécheresse oculaire.

Alcon est également dans la course pour ce type de lentille à remplacement quotidien. Malgré son Dk/t de 26 qui la relègue au port occasionnel, la lentille Focus DAILIES^® Progressives est une autre option asphérique de centre de vision de près.

Les design optiques les plus performants en silicone-hydrogel

Malgré les avantages des lentilles à usage unique, leur efficacité sur les presbyties plus avancées est plus limitée. Les derniers design optiques plus performants demeurent en matériel d’hydrogel de silicone à remplacement fréquent. La toute dernière lentille est la PureVision 2 de Bausch+Lomb qui a optimisé son design asphérique précédent avec deux additions disponibles, centrées de près. La Air Optix^® Multifocal est elle aussi asphérique et dotée d’un centre de vision de près, mais offre trois additions. Ces deux lentilles fonctionnent davantage en mode binoculaire.

Avec son design concentrique incorporant des zones de transition légèrement asphériques, la Biofinity^® multifocal met à profit la dominance oculaire avec un modèle D au centre de vision de loin, et un modèle N de centre de vision de près utile pour les presbyties plus avancées. Quatre additions offertes permettent d’ajuster le plus fidèlement possible la lentille selon la force d’addition prescrite sur l’ordonnance. La technologie Aquaform^MC utilisée donne un matériel permettant un excellent confort de surface et une lentille plus molle que celles d’hydrogel de silicone de première génération.

La lentille Acuvue^® Oasys^® pour presbytie présente un design avec des zones de transition « adoucies » par de l’asphéricité. Avec trois additions possibles, ce design binoculaire est moins dépendant du diamètre pupillaire. Sa matrice incorporant la technologie Hydraclear^MC en fait aussi un excellent choix confortable au module de rigidité inférieur lorsque comparé aux matériaux de première génération.

Comment faut-il aborder leur ajustement? Tel qu’expliqué précédemment, les compagnies ont longuement étudié l’ajustement optimal de leurs lentilles cornéennes et il est fortement recommandé d’utiliser leurs chartes. Le décentrement de la lentille et le diamètre pupillaire (plus petit ou plus grand) pourraient expliquer le besoin de déroger à ces chartes afin d’optimiser leur performance optique selon l’expérience visuelle des patients.

Et les patients astigmates?

La seule lentille à remplacement fréquent disponible sur le marché est la Proclear multifocal toric.  Cette lentille offre deux courbures de base avec un design multifocal similaire à la description susmentionnée pour la Biofinity. Son système de stabilisation de rotation est une double zone d’amincissement en supérieur et en inférieur avec une possibilité de commander à des axes d’astigmatisme aux cinq degrés. Si ce produit ne convient pas, il est possible de travailler avec des lentilles produites sur mesure par les Laboratoires Blanchard ou par Art Optical Contact Lens. Comme dernier recours, on se tournera vers la monovision en lentilles toriques ou encore vers un ajustement de monovision modifiée (un œil en multifocale et un œil en torique).

Le vieillissement du cristallin est un incontournable pour tous et la presbytie touchera dans les prochaines années de plus en plus de patients vu le vieillissement de la population. Si on considère la tendance à repousser l’âge de la retraite, les besoins de nos patients à maintenir leur bonne performance visuelle durant leur vie active sont criants, et ce même après leur retraite. Désormais, avec toutes les possibilités qui sont disponibles sur le marché des lentilles cornéennes, la mission des professionnels de la vue est plus simple que jamais.

1. GUPTA N. et al. « Visual comparison of multifocal contact lens to monovision » Optometry & Vision Science 86 (2), 2009,  p.98-105.
2. BRETON, Léo, GAGNON Frédéric, MICHAUD Langis et SIMARD, Patrick. Les lentilles de contact : Optimisation de l’adaptation, utilisation et entretien, Paris, Lavoisier, 2012, p.87-116.